Ez a cikk a combcsont-csatorna topográfiáját tárgyalja. A medencecsontok és a lágyékszalag között egy speciális tér van, amelyet az iliopectinealis szalag segítségével izom- és érrendszeri résekre osztanak. Az első kívül található, és az a hely, amelyen keresztül a combcsonti ideg és az iliopsoas izom a combhoz jut. A lágyéki szalaggal és a medencecsontok csonthártyájával szilárdan összenőtt csípőcsontnak köszönhetően az idegek és az izmok közös hüvelye jön létre.
A combcsatorna anatómiája
Jelentős gát van a comb területe és a hasüreg között. Ezért ritka esetekben a sérv az izomrésen keresztül jön ki. A vaszkuláris rés belül helyezkedik el, az oldalsó-csípőfésű, a mediális-lacunaris és a szemérem (Cooper) szalagok mögött korlátozott, elöl - az inguinalis. A comb artériája és vénája, nyirokerek és idegek fekszenek át rajta. Mi a combcsont-csatorna? Nézzük tovább.
Idegek és erek csomójaa legvékonyabb fasciális hüvely belsejében helyezkedik el, amely a haránt fasciából ered. Leggyakrabban az érrendszeri résben alakulnak ki a combcsontsérvek. Ebből a szempontból leggyengébb részlege a combcsont gyűrűje, amelyben zsírszövet és egy nagy nyirokcsomó található, amelyet Rosenmuller-Pirogov csomónak neveznek. Nőknél a gyűrű átmérője 1,8 cm, férfiaknál 1,2 cm. A combcsatorna anatómiája sokakat érdekel.
A jogsértésekről
Normál körülmények között az izmok és az erek résein nincsenek szabad rések, helyek. Az ilyen jogsértések csak bizonyos patológiák esetén jelenhetnek meg. A sérv kialakulásával ezen a helyen fordulhat elő a combcsatorna. A combcsont gyűrű a belső nyílása, a külső lyuk pedig a széles combcsontban (fossa ovale), ahol a nagy saphena található. Ennek a gödörnek van egy korlátja a sarló alakú redő lábaiban, úgy tűnik, hogy keresztirányban egy hosszúkás, félig ovális. Előtte egy rácslemez borítja, amely összeesik, amikor egy sérv áthalad itt.
Utóbbi kialakulása esetén a comb septuma kinyúlik, összezsúfolja a nyirokcsomót és olyan teret hoz létre, amelyen keresztül a kiálló belsők áthaladnak. A fascia lata mély és felületes rétegei közé ereszkednek le. Az így létrejövő tér a homloklapok között csak a csatorna ürege, amely három lapból álló piramis. A combcsatorna elülső falát a lágyékszalag és a falciform perem felső szarva alkotja, amelytartozik a széles fascia, a hátsó - egy mély lap a széles fascia, az oldalsó - a combvéna. Miután elérte a comb széles fasciájának legsérülékenyebb részét, a hernialis tasak kihúzza az ethmoid fasciát, és a foramen ovale-on keresztül kidudorodik a bőr alá. A femoropoplitealis csatorna hossza egytől három centiméterig változhat.
Az erek abnormális elhelyezkedése ezen a területen bizonyos esetekben nagy jelentőséggel bír. Leggyakrabban csak az oldalfala fenyeget, ahol a véna található, és fennáll annak károsodásának lehetősége (például összenyomás, szakadás, öltés) mind a sérvzsák nyakának izolálása során, mind pedig a herniális nyílás varrása során.
Combcsérv és javítása
A combsérv olyan állapot, amikor a hasüreg különböző szervei túlnyúlnak az elülső hasfal határain a combcsont-csatornán keresztül. A kiemelkedések ebben az esetben táskának tűnnek a combcsont-háromszög területén, miközben a test függőleges helyzetben van, fájdalmat adnak ki. Sérülés esetén bélelzáródás alakulhat ki. Az ilyen patológiát a kismedence, a sérvnyúlvány és a hólyag sebészeti vizsgálata és kiegészítő ultrahangvizsgálata, valamint herniográfiája és irrigoszkópia során ismerik fel.
A csípősérv az esetek 5-8 százalékában fordul elő a hasi sérvek teljes térfogatában. Gyakrabban nőknél alakulnak ki, ami a medence szerkezetének sajátosságaihoz kapcsolódik, valamint évnél fiatalabb gyermekeknél.egy év a gyenge kötőszövet miatt a hasfalban.
Sérvhez vezethetnek olyan tények is, mint a hirtelen fogyás, hasfal trauma vagy genetikai gyengeség, nagyszámú terhesség, különféle posztoperatív hegek stb.. Az intraabdominális nyomást növelő helyzetek: állandó erős köhögés, hosszú vajúdás, székrekedés, nehéz emelés, bármilyen fizikai erőfeszítés stb. Ezért ismernie kell a combcsatorna szerkezetét, hogy minimalizálja a kockázatot.
A műtét típusai
A javítási műveletek két típusra oszthatók:
- Módszerek, amelyek során a sérvgyűrűt a comb oldaláról zárják.
- A herniális nyílás lezárása a lágyékcsatornán keresztül.
Bassini-módszer
A sérvgyűrű bezárása a csípőnél. A combcsatorna belső gyűrűjének plasztikai műtétje a pektinátum és a lágyékszalagok egymáshoz varrásával történik. Ily módon a combcsont gyűrűje zárva van. A bőr alatti rés holdoldalát és a pektinált fasciát is varrják. Ennek a módszernek a hátrányai vannak: mivel a lágyékszalag leereszkedik, és ezáltal megnöveli a lágyékhézagot, a sérv kialakulásának feltételei az ágyék területén.
A lágyéksérv javítása kitágítja a lágyékcsatornát. Ezenkívül a inguinális csatorna hátsó fala legyengül a betegeknél. Emiatt a Bassini technika jól bevált, mert ennek köszönhetően nem csak az eleje erősödik, hanemhátsó fal.
Ez egy megbízható módszer a sérv kezelésére.
Ruji útja
A herniális nyílás lezárása a lágyékcsatornán keresztül az elülső és a hátsó falak kinyitásával. A sérvzsákot a preperitoneális szövetbe vonják ki és feldolgozzák. Ezután a lágyékszalagot a pektinátumhoz varrjuk, a combgyűrűt lezárjuk. Ezt követően az inguinalis csatornát a keresztirányú fascia, valamint a has ferde izom aponeurozisának külső részének varrásával állítják helyre. Ugyanazok a hiányosságok találhatók, mint az előző módszernél.
Parlavecchio módszer
Ruji módszeréhez hasonló műveletet hajtanak végre. A különbség abban rejlik, hogy miután a lágyékszalagot a pektinszalaghoz varrják, a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje a keresztirányú és a belső ferde hasizmok szabad széleinek varrásával történik az ágyékszalaghoz. Ezután plasztikai műtétet hajtanak végre a lágyékcsatorna elülső falán, a külső ferde izom aponeurózisának speciálisan létrehozott másolatával. Ennek a módszernek nagy előnye van: kiküszöböli a sérv lehetőségét az ágyéki területen.
Megnéztük, mi a combcsont-csatorna, valamint az anatómiáját.
